계약전환제도: 4세대 실손보험으로의 전환 방법

계약전환제도는 기존의 실손의료보험(1~3세대)을 보유한 가입자가 동일 보험사의 4세대 실손의료보험 상품으로 계약을 변경할 수 있도록 지원하는 제도입니다. 기존 보험을 유지하며도 새로 개선된 4세대 실손보험의 혜택을 누릴 수 있는 기회로, 보험료 절감과 합리적 보장을 원하는 가입자에게 유용합니다.

 

계약전환제도의 주요 특징

 

1) 무심사 전환

• 별도 심사 없이 기존 보험에서 4세대 실손보험으로 계약 전환이 가능합니다.
• 다만, 일부 조건에 따라 심사가 필요할 수 있습니다.

심사가 필요한 경우

 

보장 범위를 확대하려는 경우

• 예: 상해 보장에서 상해+질병 보장으로 확대.

새로운 보장이 포함된 상품으로 전환할 때, 특정 질환(정신질환 등)에 대한 치료 이력이 있는 경우.

• 직전 1년간 정신질환 치료 이력이 있다면 심사가 필요합니다.

계약 전환 철회 후 다시 전환 청약을 신청하는 경우.

• 자세한 내용은 철회제도 항목 참고.

 

2) 철회제도

• 전환 후 6개월 이내 보험금을 청구하지 않았다면 계약을 철회하고 기존 상품으로 돌아갈 수 있습니다.
• 전환 후 3개월 이내 철회할 경우, 보험금 지급 사유가 발생했더라도 철회가 가능합니다.

주의 사항

• 철회 후 다시 4세대 실손보험으로 전환하려면 별도 심사를 거쳐야 합니다.
• 철회 여부를 신중히 결정해야 기존 혜택과 새로운 조건을 효율적으로 활용할 수 있습니다.

 

3) 무사고 할인 제도

4세대 실손보험에서는 직전 2년간 비급여 보험금을 청구하지 않은 경우, 다음 1년간 보험료의 10%를 할인받을 수 있습니다.

• 기존 계약에서 무사고 할인 혜택을 받고 있었다면, 전환 후에도 무사고 기간을 합산하여 할인이 적용됩니다.
• 전환 시점부터 다시 1년간 보험료 할인 혜택이 주어지므로, 무사고 고객에게 유리한 조건을 제공합니다.

 

4세대 실손의료보험의 주요 특징

 

1) 보장 확대

• 기존의 3세대 실손보험보다 필수 의료비에 대한 보장 범위가 확대되었습니다.

구분	3세대 실손 험	4세대 실손보험
불임 관련 질환	보장 제외	급여 항목 보장 (보험가입일 2년 후부터)
선천성 뇌질환	태아 시 가입된 경우 보장 제외	태아 시 가입된 경우 급여 항목 보장
피부질환	보장 제외	심한 농양 등 급여로 인정된 항목 보장

2) 보장 축소

• 일부 비급여 항목은 불필요한 의료비 지출을 줄이기 위해 보장 범위가 축소되었습니다.

구분	3세대 실손보험	4세대 실손보험
도수치료	질병 치료 목적 연간 최대 50회 보장	병적 완화 효과 확인 시 연간 최대 50회 보장
영양제/비타민	질병 치료 목적 투여 시 보장	약제별 허가사항에 따라 투여 시 보장

 

3) 자기부담비율 합리화

• 급여 항목: 본인 부담 20%
• 비급여 항목: 본인 부담 30%

이를 통해 과도한 의료 이용과 도덕적 해이를 방지하고, 보험료 부담의 형평성을 강화했습니다.

4) 비급여 보험료 차등화

4세대 실손보험은 비급여 의료 이용량에 따라 보험료가 차등 적용됩니다.

 

구분	1단계(할인)	2단계(유지)	3단계(할증)	4단계(할증)	5단계(할증)
직전 1년간 비급여 보험금 지급액	-	0원 초과 100만원 미만	100만원 이상 150만원 미만	150만원 이상 300만원 미만	300만원 이상
비급여 특약 보험료 할인·할증률	할인	-	+100%	+200%	+300%

• 비급여 보험료 차등 적용은 2024년 7월부터 시행될 예정입니다.
• 비급여 특약 보험료 할인(5% 내외)과 무사고 할인(10%)은 중복 적용 가능합니다.

5) 재가입 주기 단축

• 기존 15년에서 5년 주기로 재가입이 가능하도록 단축되었습니다.
• 이를 통해 건강보험정책 및 의료 환경 변화에 유연하게 대응할 수 있습니다.

 

계약 전환 신청 방법

 

1) 신청 경로

• 보험사 고객센터에 직접 문의.
• 가입했던 보험대리점 또는 담당 설계사를 통해 신청.

 

보험사 문의 방법

 

보험사 고객센터로 문의하시거나, 가입하신 보험대리점 또는 담당 설계사에게 직접 연락하여 신청

 

 

손해보험사	연락처	생명보험사	연락처
메리츠화재	1566-7711	한화생명	1588-6363
한화손보	1566-8000	삼성생명	1588-3114
롯데손보	1577-2211	흥국생명	1588-2288
MG손보	1800-0503	교보생명	1588-1001
흥국화재	1688-1688	NH농협생명	1544-4000
삼성화재	1588-5114	ABL생명	1588-6500
현대해상	1588-5656	동양생명	1577-1004
KB손보	1544-0114	DGB생명	1588-4770
DB손보	1588-0100	미래에셋생명	1588-0220
농협손보	1644-9000	KDB생명	1588-4040
		DB생명	1588-3131
		신한라이프생명	1588-5580
		KB라이프생명	1588-9922
		푸본현대생명	1577-3311
		라이나생명	1588-0058

 

계약전환제도는 기존 실손보험 가입자가 4세대 실손보험의 혜택을 누릴 수 있도록 돕는 유용한 제도입니다. 보험료 절감과 무사고 할인, 보장 확대 등 다양한 혜택을 제공하므로, 전환 전 조건을 꼼꼼히 비교하고 신청하시기 바랍니다.

더 많은 정보는 가입한 보험사의 고객센터를 통해 확인할 수 있습니다.